수두(Chickenpox)와 대상포진(Shingles) 검사

수두 대상포진 바이러스(VZV)에 의해 발생되는 수두와 대상포진의 활동성 사례들은 대부분 환자의 증상과 임상양상에 기초해서 진단됩니다. 현재 대부분의 성인은 VZV에 감염되었던 적이 있고, 어린이는 예방접종을 받은 상태이므로 일반 인구집단에서 선별검사는 시행하지 않습니다. 하지만 임산부, 신생아, 장기 이식 전의 환자 및 사람면역결핍바이러스/후천성면역결핍증 환자 등의 경우에는 VZV 검사를 할 수도 있습니다. 검사의 목적은 다음을 포함합니다.

• 어떤 사람이 과거 감염 또는 예방접종을 통해 VZV에 노출되었는지 여부와 질병에 대한 면역이 생겼는지 알기 위해
• 활동성 감염과 이전 감염을 구분하기 위해
• 증상이 심하거나 비정형적인 사람이 활동성 VZV 감염 또는 유사한 증상을 가지는 다른 상태가 있는지 감별하기 위해

VZV에 대한 검사는 여러 가지가 있습니다: 

항체검사

당신이 VZV에 노출되면, 당신의 면역체계는 바이러스에 대한 항체를 생산하여 반응합니다. 두 종류의 VZV에 대한 항체가 혈액에서 발견될 수 있습니다: IgM과 IgG이 그것으로 IgM 항체는 몸에서 VZV 감염에 반응하여 처음으로 생산되며, 초기 노출 후 1에서2주 이내에 대부분의 개인에서 존재합니다.  IgM 항체 생산은 짧은 시간 동안 증가했다가 감소합니다. 일반적으로 시간이 지나면 VZV IgM 항체의 역가는 검출 한계 이하로 감소됩니다. 잠재된 VZV가 재활성화 되는 경우 추가적인 IgM이 생산될 수 있습니다. IgG 항체는 초기 VZV 감염 후 수 주가 지난 뒤 체내에서 생산되고 VZV 감염에 대해 장기적인 보호를 제공합니다. IgG의 역가는 활동성 감염기간 동안 증가하고, VZV 감염이 해소되고 바이러스가 불활성화되는 것에 따라 안정화 됩니다. 일단 사람이 한번 VZV에 노출되면, 일생 동안 혈액에서 측정할 수 있는 정도의 VZV IgG 항체를 보유하게 됩니다. VZV IgG 항체검사는 IgM 항체검사와 같이 최근 또는 과거 VZV 감염의 존재를 확인하는데 사용될 수 있습니다.

바이러스 검출

바이러스 검출은 혈액, 체액, 또는 조직 검체에서 VZV를 찾아내는 것으로 바이러스 배양 또는 바이러스의 유전 물질(VZV DNA)를 검출하는 방법을 사용합니다.

• VZV 배양 – 수포(가장 흔한 검체)에서 체액 검체를 채취합니다. 살아있는 세포 배양액과 영양성분에서 배양해서 바이러스를 키우고 분리합니다. 이 검사는 민감하고 특이합니다. 그러나 완료하는데 2일 또는 그 이상이 걸립니다. 신선한 병변이 이 검사에 적합합니다. 시간이 지남에 따라 바이러스 분리배출이 줄어들고 위음성 결과를 초래합니다.
• VZV DNA 검사 – 환자 검체에서 VZV 유전 물질을 검출하기 위해 시행합니다. 이 방법은 민감합니다. 바이러스의 종류와 양을 측정할 수 있습니다.
• 직접형광항체(DFA) – 이 검사는 특별한 현미경과 표식 된 항체를 이용해서 환자의 피부 병변에서 얻은 세포 안에서 VZV의 존재를 시각화하는 것입니다. 이 방법은 신속하나, VZV 배양이나 DNA 검사에 비해서 덜 특이적하고 덜 민감합니다.

검사 방법 및 어떤 검체를 채취할 것이냐는 환자의 증상과 임상 양상을 따라 결정됩니다.

VZV 항체검사는 면역 상태를 확인하기 위해 그리고/또는 최근 감염을 확인하기 위해 처방될 수 있습니다. VZV 배양 또는 DNA 검사는 신생아 또는 면역저하자가 VZV에 노출되었을 때 그리고 비정형적이고/또는 심한 증상으로 아픈 경우, 아기에서 활동성 일차 VZV 감염 또는 면역억제자에서 일차 또는 재활성 감염이 있는지 검출하기 위해 처방될 수 있습니다.

VZV 검사 결과를 해석할 때 주의해야 합니다. 의사는 결과를 임상양상과 함께 평가합니다. 잠재감염과 활동성 VZV 감염은 종종 구분하기 어렵습니다. 이것은 다음과 같은 몇 가지 이유가 있습니다;

• VZV에 감염되었던 건강한 사람은 증상이 사라진 후에도 바이러스를 가지고 있습니다. VZV는 종종 재활성화 되고, 때로는 임상 증세 없이 적은 양의 바이러스를 체액으로 배출 시킬 수 있습니다
• 유아 또는 면역억제자는 VZV 감염에 대해 강한 항체 반응을 나타내지 못할 수 있습니다 – VZV의 활동성 사례임에도 불구하고 IgM과 IgG 수치가 예상보다 낮을 수 있습니다.
• 바이러스가 검사하는 특정 체액 또는 조직에서 검출될 만큼 충분한 숫자가 존재하지 않을 수 있습니다.

항체 검출
VZV IgG와 IgM 모두 증상 있는 사람에서 검출된다면, 최근에 처음으로 VZV에 노출 되어 수두를 앓고 있거나 또는 과거 VZV 감염이 재활성화 되고 대상포진이 있을 가능성이 있습니다.

단지 IgM만 존재하는 경우, 감염이 매우 최근에 되었을 수 있습니다. 만약 신생아가 IgM 항체를 가지고 있다면, 선천성 VZV 감염이 있는 것입니다. 만약 증세가 있는 사람이 낮거나 검출되지 않을 정도의 항체 역가를 보인다면 그것은 VZV 감염이 아닌 다른 상태이거나 면역체계가 정상적으로 반응하지 않아서 VZV 항체를 충분한 정도로 생산하지 못한 것을 의미합니다.

바이러스 검출

증상이 있으면서 수두 대상포진 바이러스 배양이 양성이면, 그 사람은 활동성 VZV 감염이 있을 가능성이 큽니다. 만약 배양이 음성이면, 그 사람의 증상은 다른 원인에 의한 것이거나 또는 VZV 가 검사한 검체에서 검출되지 않았을 수 있습니다.

VZV DNA 검사가 양성이라면, VZV가 존재합니다. 바이러스 DNA의 높은 수치는 활동성 감염을 나타내는 경향이 있습니다. 낮은 수치는 VZV 감염을 나타내지만 증상이 나타나는 상태는 아닐 수 있습니다. 음성 결과는 VZV 감염을 배제하지 못합니다 – 바이러스는 매우 적은 수로 존재하거나 검사한 검체에서 존재하지 않을 수 있습니다.

대상포진을 일으키는 바이러스의 재활성화의 위험을 줄이고 발생하는 경우 질병의 심한 정도를 감소시키는 목적으로 성인에게 사용 가능한 백신이 있습니다. 아직 널리 사용되지는 않고 대상포진 발생에 대한 궁극적인 효과는 아직 관찰 중입니다.

VZV는 드물지만 심각한 부작용인 뇌염을 일으킬 수 있습니다.

네. 하지만 수두의 전염성과 같지 않습니다. 감염된 사람의 수포는 바이러스를 포함하지만, 호흡기 분비물은 대부분 바이러스가 없습니다.