바닐릴만델산(VMA)

VMA 검사는 복부의 혹이나 질환을 암시하는 다른 증상이 있는 소아에서 신경아세포종을 검출하거나 배제하기 위해 일차적으로 이용됩니다. 신경아세포종의 진단을 돕기 위해, 치료 효과를 감시하기 위해 그리고 신경아세포종의 재발을 감시하기 위해 HVA 검사와 함께 의뢰됩니다. 요의 크레아티닌 검사가 일반적으로 함께 의뢰되고 특히 임의 요 검사 시행 시 의뢰되며 검사 결과는 종종 VMA-to-creatinine 및 HVA-to-creatinine 비율로 보고됩니다. 크레아티닌은 소변에서 상대적으로 일정 비율로 배출되므로 VMA와 HVA 배출 비를 비교할 수 있도록 합니다.

VMA 검사는 갈색세포종을 검출하기 위해 우선적으로 일단 의뢰되나 혈장 유리 메타네프린, 요 메타네프린과 요 또는 혈장의 카테콜라민 검사가 선호됩니다. VMA 검사는 아직까지 갈색세포종을 검출하거나 배제하기 위해 하나 이상의 다른 검사와 동반되어 의뢰되고 있습니다.

의사가 소아에서 신경아세포종이 있는 것을로 의심하거나 가능성을 배제하기 원할 경우 VMA 검사가 의뢰됩니다. 소아가 신경아세포종이 의심되는 복부 혹 또는 다른 증상을 갖고 있을 때 HVA 검사와 함께 의뢰됩니다. 징후와 증상들은 이들의 위치에 따라 다양하고 시간에 따라 다양합니다.

• 대부분의 신경아세포종은 복부에 위치하므로 가장 흔한 증상은 이 부위의 비정상적인 동통이 없는 혹이 만져지는 것입니다. 이 외에 복통이나 식욕 저하가 있습니다.
• 간혹 목에 있는 종양이 부종을 일으켜 연하 장애나 호흡 곤란을 초래하기도 합니다.
• 종양이 척추 신경을 압박할 경우 소아에서 보행 장애를 유발하기도 합니다.
• 뼈로 전이될 경우 뼈의 통증을 유발하기도 하며 골수를 침범할 경우 조혈세포 생성에 영향을 주어 피로감, 창백 및 출혈을 유발하기도 합니다.

신경아세포종은 눈 주위의 좌상(멍), 눈꺼풀 쳐짐과 피부의 푸른 자줏빛 반점 형성을 유발할 수 있고 방광이나 장 기능에 영향을 주기도 합니다. 드물게, “춤추는 눈, 춤추는 발” 이라 불리는 근 경련과 눈동자의 빠른 운동이 관찰되기도 합니다.

VMA 검사는 소아가 신경아세포종으로 치료를 받는 경우 의뢰되며 재발을 감시하기 위해 정기적으로 의뢰됩니다.

VMA 검사는 갈색세포종이 의심되는 사람에서 한 가지 이상의 메타네프린 또는 카테콜라민 검사와 함께 의뢰됩니다. 전통적인 치료에 반응하지 않으며 지속적이거나 재발하는 고혈압이 있는 경우, 갈색세포종의 치료 효과를 감시하기 위해, 재발을 감시하기 위해 주기적으로 의뢰할 수 있습니다.

VMA 검사는 많은 외부의 영향에 민감하고 신경아세포종과 갈색세포종 자체가 드물기 때문에 의사는 이 검사 자체에 대해 진양성보다 위양성에 무게를 두어야 합니다. 요에서 과량의 VMA가 검출되어도 이는 진단적이지 못합니다; 이는 추가 조사가 필요함을 뜻합니다. 과도한 감정적 또는 신체적 스트레스가 VMA의 중등도 이상의 일시적 증가를 초래할 수 있습니다. 의사는 소아와 성인을 전체적으로 평가해야 합니다-그의 신체적 상태, 감정 상태, 처방된 약제 및 기타 처방없이 복용중인 약들. 간섭을 일으킬만한 요소 및 상황들을 찾아내어 해결한 후 종종 재검사를 하여 VMA가 여전히 증가되어 있는지 보아야 합니다. 의사는 다른 카테콜라민과 메타네프린 검사와 함께 MRI 와 같이 종양을 찾는데 도움이 되는 영상의학적 검사들을 의뢰해야 합니다.

소아나 성인이 신경아세포종이나 갈색세포종으로 치료받는 중 VMA 농도의 감소는 치료에 대한 반응을 시사합니다; 농도가 지속되거나 증가한다면 이는 치료가 효과가 없음을 시사합니다. 신경아세포종이나 갈색세포종이 있었던 환자에서 초기에 정상이었던 VMA 농도가 증가한다면 종양이 재발했음을 시사합니다.

신경아세포종이 있는 소아의 약 90%는 지나친 양의 VMA와 HVA를 생성합니다. VMA와 다른 카테콜라민 및 메타네프린 검사가 정상이라면 소아에서 신경아세포종이 있거나 성인에서 갈색세포종이 있을 가능성은 낮지만 배제할 수는 없습니다. 종양 자체가 항상 일정한 속도로 카테콜라민을 만들어내는 것이 아니므로 소변에서 호르몬과 대사물의 증가가 변동을 보일 수 있고 검사할 검체에서 증가되어 있지 않을 수 있습니다. 특히, 임의 뇨 검체로 검사할 경우 더욱 그렇습니다. 

생성되는 VMA의 양이 반드시 종양의 크기에 상응하지 않습니다. 이는 종양 조직의 물리적 특성일 뿐입니다. 그러나 생성되는 VMA의 총 양은 종양의 크기가 증가할수록 증가하는 경향은 있습니다.

의사는 간혹 신경아세포종에서 VMA/HVA 비율을 평가하기도 합니다. 낮은 비율은 나쁜 예후와 관련되어 있습니다.

다양한 종류의 약제가 VMA 검사를 간섭할 수 있으나 검사를 받는 사람들은 어떤 처방약이라도 끊기 전에 의사와 항상 상담해야 합니다. 간섭을 줄 수 있는 약들 중 식욕 억제제, 카페인, 클로니딘, 디설피람, 히스타민, 이미프라민, 인슐린, 에피네프린, 레보도파, 리튬, 모르핀, MAO 억제제, 니트로글리세린과 인도사목(rauwolfia) 알칼로이드 등이 포함되어 있습니다. 이 약들이 VMA 결과에 미치는 영향은 사람마다 다를 수 있고 종종 예측이 불가능합니다.

24시간 소변을 모아야 하는 이유는 소변으로 배출되는 VMA의 양이 하루 내내 일정하지 않기 때문입니다. 24시간 동안 모든 소변을 채집함으로써 측정되는 VMA 양이 전일에 걸쳐 균일화될 수 있고 농도가 증가되었는지 여부를 더 잘 나타낼 수 있습니다.