활막액검사

활막액 검사는 관절염, 관절통, 부종 및 관절액 체류의 원인을 진단하기 위해 의뢰될 수 있습니다. 한 개 이상의 관절 및 활막액을 침범하는 질환은 4개의 주요 범주로 나눌 수 있습니다:

감염성 질환

세균, 진균 또는 바이러스. 이들은 관절에서 기원할 수도 있고 또는 체내 다른 부위에서 퍼진 것일 수도 있습니다. 이에 급성 및 만성 패혈성관절염이 포함됩니다.

출혈

출혈 질환 및/또는 관절 손상으로 활막액에 출혈이 생길 수 있습니다. 혈우병 또는 폰빌레브란트병과 같은, 치료받고 있지 않은 혈액응고질환을 가진 환자에서 흔히 발견됩니다.

염증성 질환

• 통풍(바늘모양의 요산[요산나트륨] 결정) 또는 가성통풍(파이로인산칼슘 결정)처럼 결정 형성 및 체류를 유발하는 질환. 전형적으로 발과 다리를 침범합니다.
• 활막염 또는 기타 면역반응처럼 관절염을 유발하는 질환. 이에 류마티스관절염 및 전신성 홍반성 루푸스와 같은 자가면역질환이 포함됩니다.

퇴행성 질환

골관절염의 예

활막액 검사는 한 개 이상의 관절을 침범하는 질환을 가진 것으로 의심할 때 의뢰될 수 있습니다. 환자가 다음의 징후 및 증상의 조합을 가질 때 의뢰될 수 있습니다:

• 관절통
• 관절 발적
• 관절염 및 부종
• 활막액 체류

때로 이미 알려진 관절 질환을 가진 환자를 감시하기 위해 의뢰될 수도 있습니다.

활막액은 일반적으로 소량의 당과 단백을 포함하고, 소수의 백혈구 및 적혈구를 포함할 수도 있습니다.

골관절염, 류마티스 관절염, 통풍 및 염증(패혈성 관절염)을 포함하여 염증, 부종, 활막액 체류 및 한 개 이상의 관절에서 출혈을 유발하는 다양한 관절 이상이 있습니다. 이로 인해 운동이 제한되고, 치료받지 않는 경우 관절에 영구적인 손상이 있을 수 있습니다. 활막액 검체에 시행되는 검사 결과를 다음을 포함할 수 있습니다:

물리적 특성-활막액 검체의 정상적인 양상은 대개

• 붉은 색
• 투명
• 중등도 점성-주사기 바늘에서 떨어지는 방울이 수 인치의 실을 형성할 때

물리적 특성의 변화는 다음과 같은 질환의 실마리를 제공할 수 있습니다:

• 염증 시 점성이 떨어지는 액체가 관찰될 수 있습니다.
• 혼탁한 활막액은 미생물, 백혈구 또는 결정의 존재를 의미할 수 있습니다.
• 붉은 색의 활막액이 혈액의 존재를 의미할 수도 있지만, 혼탁한 활막액에도 존재할 수 있습니다.

화학검사-활막액 검체에 시행될 수 있는 검사는 다음을 포함할 수 있습니다:

• 당-일반적으로 혈당 농도보다 약간 낮다. 관절염 및 감염 시 더 유의하게 낮을 수 있습니다.
• 단백-세균성 감염 시 증가됩니다
• 젖산탈수효소-류마티스 관절염, 감염성 관절염 또는 통풍 시 LD (LDH) 증가가 관찰될 수 있습니다.
• 요산-통풍에서 증가됩니다

현미경 검사-정상 활막액에 소량의 백혈구(WBC) 및 적혈구(RBC)는 있지만 미생물이나 결정은 존재하지 않습니다. 검사실은 활막액의 일부를 직접 또는 검체용기 바닥에 체액 세포를 농축하기 위해 특수 원심분리기(세포원심분리기)를 이용할 수 있습니다. 검체를 슬라이드 위에 놓고 특수 염색 후, 존재하는 여러 세포에 대한 평가를 시행합니다.

• 총 세포수-검체 내 WBC 및 RBC 수. WBC 증가는 감염증, 통풍이나 류마티스 관절염과 같은 질환에서 볼 수 있습니다.
• WBC 분별계수는 WBC의 종류별 백분율을 결정합니다. 중성구의 숫적 증가는 세균성 감염증에서 볼 수 있습니다. 2% 이상의 호산구 증가는 라임병을 의미할 수 있습니다.
• 결정 유무를 파악하고 종류를 구별하기 위해 편광 하에서 활막액을 평가합니다. 바늘 모양의 요산나트륨 결정은 통풍과 관계가 있고, 파이로인산칼슘 결정은 가성퉁풍과 관계 있습니다.

감염 질환 검사- 감염이 의심되는 경우, 화학검사에 추가하여 미생물을 찾기 위한 다른 검사가 시행될 수 있습니다.

• 그람염색은 현미경 하에서 세균이나 진균을 직접 관찰할 수 있게 합니다. 활막액에는 미생물이 존재하지 않아야 합니다.
• 배양 및 감수성 검사는 어떤 종류의 미생물이 존재하는지 확인하기 위해 의뢰될 수 있습니다. 세균이 존재하는 경우, 특정 항생제에 대한 감수성 검사가 항균제 치료의 지침을 위해 시행될 수 있습니다. 미생물이 존재하지 않는다고 해서, 감염증을 배제하지는 못합니다; 적은 수가 있거나 또는 이전의 항생제 치료로 인해 성장이 억제될 수도 있습니다.
• 흔히 의뢰되지는 않지만 감염 질환을 위한 다른 검사에 AFB 도말 및 배양이 포함됩니다. 이는 마이코박테리아 존재 여부를 검사하며 결핵을 진단하는데 도움을 줍니다. 결핵균의 분자검사는 민감도 및 특이도가 더 우수한 검사이고, 같이 의뢰될 수 있습니다.

활막액과 비교를 위해 혈액이나 소변 요산 또는 혈당이 의뢰될 수 있습니다. 환자가 전신 감염이 있는 것으로 의심하는 경우, 활막액 검사에 더해 혈액 배양이 의뢰될 수 있습니다.

관절 손상, 수술 및 관절 치환은 관절 내 감염이 발생할 위험을 증가시킬 수 있습니다.

관절천자는 바늘과 주사기를 이용하여 관절에서 활막액을 제거하는 것입니다. 일단 국소마취가 이루어진 후, 뼈 사이의 공간에 바늘을 넣어 활막액을 채집합니다.