흉강액검사

흉막의 염증과 많은 양의 훙강액의 증가(흉막유출) 는 다양한 원인과 질환에서 보일 수 있데, 이 원인을 알기 위해 이용되는 검사들을 묶은 것이 흉강액 분석입니다. 흉강에 액체가 고이는 두 가지 주요한 원인은 아래와 같습니다: 

• 흉강액은 혈관내의 압력(액체를 혈관 내로 유출시키려고 함) 과 혈관내 단백(액체를 혈관 내에 유지하려고 함)의 불균형에 의해 증가될 수 있습니다. 이런 경우 증가된 유출액은 누출액이라고 하고 양쪽 폐에 동일하게 영향을 끼치며 간경화와 울혈심부전이 누출액이 생기는 주 원인 질환입니다. 누출액으로 확인되면 대부분 더 이상의 검사가 필요하지 않습니다. 
• 흉막의 염증 또는 손상에 의해 흉강액이 증가될 수 있고 이런 경우 증가된 유출액은 삼출액이라고 합니다. 삼출액은 여러 질환과 상태에서 보일 수 있으므로, 진단을 위해 몇몇 검사가 더 필요할 수도 있습니다.
  • 바이러스, 세균, 진균에 의한 감염- 흉막에서 감염이 시작 될 수도 있고 다른 신체 부위에서 흉막으로 전이 등에 의해 흉막이 감염 될 수 도 있습니다. 예를 들면 폐렴에 의해 흉막유출과 흉막염이 생길 수 있습니다.
  • 출혈- 출혈질환, 폐색전증, 외상에 의해 흉강에 혈액이 고일 수 있습니다.
  • 염증 상태- 폐질환, 대량의 지속적인 석면 노출(석면증), 사르코이드증 또는 루푸스, 류마티스관절염, 전신홍반루푸스등의 자가면역질환 의한 만성 폐 염증
  • 악성종양- 중피종, 간암, 림프종 또는 전이암등
  • 기타 상태- 특발성, 심장혈관우회수술, 심 또는 간이식, 췌장염

흉막염 또는 흉막유출을 야기할 수 있는 상황이나 질환이 있는 환자에서 의료진은 흉강액 분석을 처방합니다. 아래의 증상이나 징후가 있으면 흉막염 또는 흉막유출을 의심합니다 :

• 심호흡에서 심해지는 흉통
• 기침
• 숨참
• 열, 오한
• 피로
• 흉막유출은 증상이 없을 수도 있습니다.

누출액과 삼출액을 구분하기 위해 흉강액 검체로 최초 검사 세트 검사를 시행합니다.

누출액:

• 물리적 성상- 맑음(clear)
• 단백 또는 알부민 농도- 감소
• 세포수—거의 세포 관찰되지 않음

누출액은 대부분 더 이상의 검사가 필요치 않고 누출액으로 간경화와 울혈심부전이 주요 원인입니다.

삼출액:

• 물리적 성상- 혼탁
• 단백 또는 알부민 농도- 정상이거나 높음
• 세포수 산정—증가

삼출액은 여러 다양한 질환과 상태에서 관찰되므로 진단을 위해서는 다른 검사들을 시행해야 하는 경우가 많습니다. 삼출액은 감염, 외상, 다양한 암, 췌장염 등이 원인으로 발생할 수 있습니다. 의심되는 원인 질환에 따라 아래의 검사를 시행해 볼 수 있습니다. :

물리적 성상 – 정상 흉강액은 노란색이고 맑게 보이므로 이와 다른 색깔과 성상은 질환을 진단하는데 있어 정보가 될 수 있습니다. 성상과 연관된 질환은 아래와 같습니다.:

• 우윳빛: 림프계통 의  문제
• 붉은 색깔의 흉강액: 혈액이 섞였을 가능성 있음
• 혼탁한 흉강액: 미생물 또는 백혈구의 증가의 가능성 있음

화학검사 – 단백 또는 알부민 이외에 시행 할 수 있는 검사는 아래와 같습니다.:

• 당- 정상적으로는 혈중 당 농도와 흉강내 당의 농도는 같으므로 혈중보다 낮을 때는 감염이나 류마티스 관절염을 의심 할 수 있습니다.
• 젖산염 증가: 세균 또는 결핵에 의한 감염성 흉막염
• 아밀라아제 증가—췌장질환, 식도파열, 암에서 증가함
• 중성지방 증가— 림프계통의 문제
• 종양표지자 증가—몇몇 암에서 증가가능

현미경 검사 – 감염 또는 암이 의심될 때 시행할 수 있습니다. 정상 흉강액에는 작은 수의 백혈구가 포함될 수 있지만 적혈구와 미생물은 관찰되지 않습니다. 검사실에서는 흉강액을 세포원심분리하여 튜브의 바닥에 세포를 농축하고 슬라이드에 붙인 후 특수 염색하여 현미경하에서 세포를 관찰 합니다.

• 총 세포수—백혈구와 적혈구 수를 산정합니다. 백혈구수 증가는 감염 및 다른 원인에 의한 흉막염에서 보입니다. 적혈구수 증가는 외상, 암, 폐경색증에서 보입니다.
• 백혈구 감별계산—백혈구의 종류를 감별하여 퍼센트로 표시하는 것으로 호중구는 세균 감염에서 증가합니다. 림프구는 암 및 결핵에서 증가합니다.
• 세포검사 –세포원심분리한 검체를 특수염색하여 현미경 하에서 이상 세포를 관찰하는 것으로 주로 중피종 또는 전이암이 의심될 때 시행합니다. 백혈구 감별계산을 하는 것으로 감염인지 종양인지를 감별하는데 도움이 됩니다. 종양세포 또는 미성숙혈구가 발견될 때는 해당되는 암의 전이를 진단할 수 있습니다.

감염질환 검사 – 감염이 의심될 때 미생물의 유무를 확인하기 위해 시행할 수 있습니다.

• 그람염색– 현미경하에서 직접 흉강액의 세균과 진균을 관찰하기 위해 시행하는 검사로 정상적으로는 흉강액에 균이 없어야 합니다.
• 세균 배양과 항균제 감수성 검사- 배양을 통해 미생물을 확인하는 검사로 세균이 배양되었다면 항균제 감수성 검사를 시행합니다. 미생물이 배양되지 않았다고 해서 감염을 배제 할 수 는 없습니다. 왜냐하면 소수의 미생물이 있는 경우 또는 검체 채취 전에 항균제를 투여 받은 경우는 미생물이 배양되지 않을 수 있기 때문입니다.

감염질환을 진단하기 위해 덜 흔하게 처방하는 흉강액 검사들에는 바이러스, 항산균(항산성 염색 및 배양) 또는 기생충 검사가 있습니다. 

흉강액 농도와 비교하기 위해 혈중 당, 단백 또는 알부민 검사를 처방하는 경우도 있습니다. 

흉강천자는 주사기를 이용해서 흉강에서 흉강액을 채취하는 과정입니다. 환자는 바로 앉아 팔을 위로 올린 자세를 잡습니다. 의사는 환자의 흉부에 국소 마취를 시행한 후 흉강으로 바늘을 삽입해서 검체를 채취합니다.