자궁경부세포도말검사(Pap Test)

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

고식적인 방법은 자궁경부에서 채취한 세포로 이루어집니다. 검체의 채취는 나무로 된 “스팻툴라(spatula)” 나 면봉 또는 솔로 얻어집니다. 비교적 새로운 방법으로써, 고식적인 방법의 변형인 액상에 기반을 둔 방법도 가능합니다. 검체는 고식적인 방법과 똑같이 모으되, 이것을 유리 슬라이드에 바로 놓는 대신에 특수한 액상 보존제에 넣는 방법입니다. 이렇게 모은 세포 현탁액을 단계에 따라 유리 슬라이드에 놓고 염색하여 검사합니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

도말검사를 시행하기 24시간 전부터는 질 세척이나 통목욕을 하지 않도록 지시받을 수 있습니다. 또한 도말검사 24-48시간 전부터는 성교를 하지 않도록 권고 받을 수 있습니다. 검사의 48시간 전부터 질크림이나 질세정제를 사용하지 말고, 월경기간 중에는 검사하지 않습니다.

검사의 해석 및 흔한 질문들

검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

주치의나 의료인이 기본적으로 자궁경부나 질의 암세포나 잠재적인 전암성 세포를 찾아내기 위해 도말검사를 시행합니다. 자궁경부 세포 또는 세포의 현탁액을 유리 슬라이드에 놓고, 특수염색을 시행하여 (파파니콜로 염색) 세포 검사 기사나 병리학자에 의해 현미경하에서 관찰합니다. 이 검사는 질과 자궁의 감염도 발견할 수 있습니다. 비정상 세포나 감염은 뚜렷한 증상이 없이도 존재할 수 있습니다. 경우에 따라서 치료가 필요할 수 있고, 때로는 저절로 치유될 수도 있으며, 적절한 추가적 검사나 시간을 두고 추적관찰이 필요할 수도 있습니다. 성행위로 전파되는 감염을 일으키는 흔한 바이러스인 사람유두종바이러스의 몇가지 균주는 자궁경부암 발생 위험의 증가와 관련이 있을 수 있습니다. 30세가 넘는 여성에게는 사람유두종바이러스의 유전자 검사가 도말검사와 함께 필요할 수 있습니다.
검사는 언제 하게 됩니까?
적절한 검사 간격은 나이와 성적활동이 활발한지의 여부에 달려있습니다. 미국 산부인과협회 (American Congress of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)에서는 2009년 지침을 개정하면서, 자궁경부 세포도말검사를 이용한 선별검사를 21세 이후부터 2년에 한 번씩 29세까지 시행하도록 권고하였습니다. 30세 이상의 여성은 사람유두종바이러스의 유전자 검사를 같이 시행하고, 도말검사와 유전자 검사 모두 이상이 없으면 이후 도말검사는 3년에 한 번씩 시행합니다.

현재나 과거에 다음과 같은 병력이 있는 여성은 자궁경부 세포도말검사가 더 자주 필요할 수 있습니다.

사람면역결핍바이러스(에이즈) 감염

장기 이식과 같은 면력력 결핍

태아 시기에 산모가 디에틸스틸베스트롤(diethylstilbestrol)을 투여 받았던 경우

과거에 암이나 자궁경부상피내종양(cervical intraepithelial neoplasia) 2기-3기 (CIN 2, CIN 3)으로 치료받은 경우

그 밖에도 성행위 대상자가 많은 여성이 임신하거나, 비정상적인 질출혈, 통증, 상처, 분비물 또는 가려움증이 있을 때 자궁경부 세포도말검사를 시행할 수 있습니다.
검사 결과의 의미는 무엇입니까?
현미경으로 보이는 다양한 정상 및 비정상 자궁 경부 세포.

자궁경부 세포도말검사 “음성” 은 검사된 세포가 정상 형태이거나 식별 가능한 감염이 없다는 것을 의미합니다. 어떤 경우에는 고식적인 도말검사가 평가에 만족스럽지 않다 ("unsatisfactory" for evaluation) 라고 보고될 수 있습니다. 이는 세포의 수집이 부적절하거나 세포가 명확히 식별되지 않았음을 의미합니다. 기타 보고형태의 요약은 아래와 같습니다.

만족스럽지 못한(unsatisfactory): 부적절한 검체 또는 기타 방해 물질

양성(benign): 비암성 세포, 그러나 도말에 감염, 자극 또는 정상 세포 복구가 관찰됨

중요성이 불확실한 비정형 세포 (atypical cells of uncertain significance): 자궁경부의 바깥쪽 대부분을 덮는 세포 (편평세포-ASCUS) 또는 자궁입구나 관을 덮는 세포 (선세포—AGCUS) 의 원인이 불명확한 비정상적 변화; ASCUS 검사 결과 다음에는 흔히 사람유두종바이러스에 의한 고위험 감염의 유무를 밝히기 위해 유전자 검사가 시행됩니다.

저등급 변화 (low-grade changes): 사람유두종바이러스 감염이 어떤 경우에는 자궁경부암의 위험 요인이 됩니다. 이 검사 결과 다음에는 흔히 사람유두종바이러스에 의한 고위험 감염의 유무를 밝히기 위해 유전자 검사가 시행됩니다.

고등급 변화 (high-grade changes): 암으로 분화할 수 있는 고도의 비정형 세포

편평세포암종 또는 샘암종 (squamous cell carcinoma or adenocarcinoma): 특정 종류의 암을 식별하는 용어; 이 경우에는 암이 뚜렷하므로 즉각적인 조치가 필요합니다.
그 외 중요한 것이 있습니까?

자궁경부 세포도말검사는 보통 선별검사로 이용됩니다. 한 번의 세포도말검사로는 실제로는 이상이 있더라도 일정 비율만큼은 이상 소견이 발견되지 않을 수 있습니다. 따라서 정기적으로 검사를 반복하는 것이 중요합니다. 검사의 중요한 제한점은 검체 수집에 있습니다. 자궁경부와 질에 존재하는 세포들 중에서 매우 적은 세포 검체만을 대표하여 나타냅니다. 숙련된 임상의라도 세포 수집이 때로는 부적절할 수 있기 때문에 반복 검사가 중요합니다.

자궁경부 세포도말검사가 정기적으로 시행되면 전암성 질환의 발견과 치료 및 자궁경부암으로의 진행을 예방하는 데에 많은 도움이 됩니다. 또한 자궁경부암도 조기에 발견하여 대부분 치료가 가능할 수 있습니다. 그 밖에도 다른 이상소견과 흔하지 않은 병변의 감시에도 이용됩니다. 많은 예에서 이러한 소견들은 신체의 복구과정의 한 부분으로 대부분 치료하지 않아도 회복됩니다. 검사전에 질 세척, 통목욕, 또는 검사의 48-72시간 전부터 질크림을 사용한 경우에는 검사결과가 만족스럽지 못함 (unsatisfactory) 으로 나올 수 있습니다. 결과에 영향을 미칠 수 있는 다른 요인으로는 월경혈, 감염, 강심제(digitalis)나 테트라사이클린(tetracycline) 등의 약물, 검사 전 24시간 이내의 성교를 들 수 있습니다.

이러한 경우, 반복적인 도말검사가 필요하지만, 모든 경우에서 중요한 문제가 동반되는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 액상에 기반을 둔 방법을 이용하여 검사의 방해물질인 혈액이나 점액성분을 제거할 수 있고, 자궁경부 세포만을 선명하고 뭉침 없이 관찰할 수 있습니다. 또 다른 이점으로 동일 검체로 추가적인 사람유두종바이러스 검사도 가능하게 합니다.
자궁경부암의 위험인자는 무엇입니까?

자궁경부암의 가장 중요한 위험인자는 사람유두종바이러스 감염입니다. 사람유두종바이러스 감염에 대한 선별검사 목적의 검사들이 있으며, 많은 경우 자궁경부 세포도말검사와 함께 시행합니다. 또한 사람유두종바이러스 감염을 예방하기 위한 예방접종도 가능합니다. 접종은 6개월 간 세 차례 투여하고 성적활동이 활발하기 전에 시행하는 것이 효과적입니다.

성교를 시작한 연령이 빠를수록, 성교의 배우자 수가 많을수록, 자궁경부암 도말검사를 자주 받지 않을수록, 흡연, 디에틸스틸베스트롤(DES) 노출 병력, 헤르페스나 사람면역결핍바이러스 등의 다른 성전파성 질환의 존재도 자궁경부암의 발생의 위험인자입니다.
비정상 도말검사 결과는 반드시 암을 의미합니까?

일회의 “비정상” 도말검사 결과가 반드시 암의 존재를 의미하는 것은 아닙니다. 자궁경부를 덮고 있는 막은 지속적으로 변화와 복구의 과정을 거칩니다. 치료가 필요하지 않더라도 꾸준한 감시는 필요합니다. 상황이 해결될 때까지 매 3개월에서 6개월마다 반복적인 도말검사가 필요합니다.
자궁경부암에 걸렸다면 선택할 수 있는 치료방법에는 어떤 것들이 있습니까?

자궁경부암은 서서히 진행하는 질병으로 자궁경부 밖으로 진행하기까지는 수년이 걸릴 수도 있습니다. 따라서 정기적인 부인과 검진은 전암성병변을 조기에 발견하고 제거하며 암을 예방하는 데에 많은 도움이 됩니다. 정기검진은 또한 진행하는 암을 조기에 발견할 수 있습니다. 전암성병변과 조기암 조직을 제거하기 위한, 자궁경부에 최소한으로 침습적인 수술법(고주파전기환상절제술; LEEP, 원추절제술, 콜드나이프; cold-knife, 냉동요법)이 표준화된 치료입니다.

보다 진행된 자궁경부암의 치료로는 자궁절제술을 시행할 수 있습니다. 암이 다른 조직으로 전이된 경우에는 방사선요법이 필요할 수 있고, 추가적인 수술도 고려될 수 있습니다.

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원문보기

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