관련 명칭
시가 독소
대장균
식중독균
문서 작성일
수정일 2019년 02월 28일.
요약
검사의 목적

복통 등 소화기관련 증상이 시가 독소(shiga toxin)를 생산하는 대장균(E. coli)에 의한 감염으로 인한 것인지 확인하기 위해

검사가 필요한 경우

급성 설사가 장기간 지속되거나, 심하거나, 피가 섞여 있을 때

분석대상 검체

깨끗한 용기에 수집된 설사변; 유아의 경우 직장 면봉.

검체의 수송을 위한 특수 수송 배지가 사용되기도 합니다.

검사 전 준비사항

없습니다.

어떤 검사입니까?

대장균(E. coli)은 소화 과정에서 일정 역할을 수행하는 세균입니다. 대부분의 대장균은 상재균으로서 무해하지만, 질병을 유발하는 병원성 대장균은 위장과 장의 염증을 일으킬 수 있습니다(위장염). 진단검사의학 검사를 통해 시가 독소(shiga toxin)을 생성하는 병원성 대장균의 존재 여부를 알 수 있습니다.

대장균 중 일부는 설사를 유발하며, 질병을 일으키는 양상에 따라 아형으로 분류됩니다. 예를 들어 일부는 장의 안쪽 경계면을 침범하여 염증을 일으키고, 다른 일부는 독소를 생성합니다.

시가 독소라고 불리는 독소를 생성하는 대장균은 일반적인 의료기관의 검사실에서 분석을 실시하는 유일한 대장균 유형입니다. 이 감염과 관련된 시가 독소는 다른 유형의 질병을 유발하는 세균인 이질균(Shigella)이 생산하는 독소와 관련이 있기 때문에 시가 독소로 불립니다. 시가 독소 생성 대장균(Shiga toxin producing E. coli, STEC)은 베로 세포독성 대장균(verocytotoxic E. coli, VTEC) 또는 장출혈성 대장균(enterohemorrhagic E. coli, EHEC)라고도 불립니다.

O157:H7이라 불리는 STEC 균주는 미국의 대부분의 위장병 발발의 원인이 되는 STEC 균주입니다. 그러나 O157이 아닌 STEC 균주 또한 증가하고 있습니다. 대표적으로, 2011년 독일에서 발생한 O104:H4 대장균은 오염된 방울양배추(sprout)와 관련되어 32명의 사망자가 발생했습니다. 미질병 통제예방센터(CDC)에 따르면 미국의 STEC 감염에서 O157은 약 36%를 차지한다고 합니다.

유행(outbreak)은 덜 익힌 갈은 쇠고기, 살균되지 않은 주스 또는 우유, 잎이 많은 채소 및 새순과 같이 대장균에 오염된 음식물 섭취와 관련이 있습니다. 또한 오염된 물, 가축 또는 환경과의 접촉, 사람과 사람 간의 접촉을 통해 전염될 수 있습니다. 소량의 병원성 대장균을 섭취해도 감염될 수 있습니다.

메스꺼움, 심한 복부 경련, 물같은 설사, 피로, 또는 구토 및 발열 등의 증상 외에도 STEC 감염에서는 혈변이 나타날수 있으며, 이는 용혈성요독증후군(hemolytic uremic syndrome, HUS)과 같은 합병증으로 이어질 수 있습니다. HUS는 독소가 혈액으로 들어가서 적혈구를 파괴(용혈)한 결과입니다. 니는 신부전(요독증 또는 혈액 내의 질소 폐기물의 축적)으로 이어질 수 있으며, 생명을 위협할 수 있습니다. 용혈성 빈혈로 인해 소변량 및 횟수의 감소(요독증의 증거), 피로 및 창백한 피부가 나타나게 됩니다. 보통 설사가 시작된 후 약 일주일 후에 HUS가 발생합니다.

O157 STEC 감염으로 진단된 사람들의 약 5-10 %에서 HUS가 나타납니다. 어린이, 노인, 면역저하자에서 나타납니다. 대부분의 건강한 사람은 일주일 이내에 STEC 감염으로부터 회복되며, HUS는 발병하지 않습니다. 시가 독소 생성 비(非) O157 대장균은 STEC와 유사한 증상과 합병증을 나타내며, 미국에서 매년 20-50%의 STEC 감염을 일으키고 있습니다. O157 및 비 O157 시가 독소 생성 대장균을 감별하기 위해서는 특수한 검사 기술이 필요합니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

설사변을 깨끗하고 건조한 용기에 담아서 검사실로 보내야 합니다. 대변 검체는 소변이나 물로 오염되어서는 안됩니다. 수집된 검체는 가능한 즉시 검사실로 보내거나, 냉장보관하여야 합니다. 균주의 생존을 증대시키기 위해 수송 배지를 이용하기도 합니다. 질병 발생 1주일 이후에는 대변에서 STEC를 검출하기가 어려워지므로, 초기에 검체를 채취하여야 합니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

특별한 준비는 필요하지 않습니다.

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    이 검사는 시가 독소 생성 대장균(STEC)을 확인하고, STEC로 인한 소화관의 감염을 진단하기 위해 실시됩니다. 일반적인 대장균은 사람 등 포유류에서는 정상 상재균이지만, STEC는 병원균입니다. 심한 설사 외에 STEC는 용혈성요독증후군(HUS)라는 합병증을 유발할 수 있습니다.

    STEC가 지역 사회 전반으로 확산되는 것을 방지하기 위하여, STEC 감염은 신속하게 진단되어야 하며, HUS를 방지하기 위해 필요하다면 적극적인 중재술이 시행됩니다. STEC의 검출을 위한 다음과 같은 검사들이 있습니다..

    ㆍ대변 ​​배양: 대변 검체 배양은 특수 선별배지를 사용하여 선택적으로 병원균이 자라도록 하며, 소화기관에 정상적으로 존재하는 상재균은 증식을 억제합니다. 일단 병원체가 배양되면, 이를 확인하기 위해 추가적인 동정 검사가 시행됩니다. 대변검체는 또한 살모넬라, 이질균 및 캄필로박터와 같은 다른 병원균의 검출을 위해 사용될 수 있습니다. O157:H7 STEC은 특수 배지에서 배양을 실시하여, 다른 종류의 대장균 및 기타 세균과 감별하게 됩니다. 비O157 STEC는 일반적인 대변 배양에서는 검출 할 수 없으므로, 특별한 검사가 필요합니다. 비O157 STEC의 검출은 대부분의 의료기관에서는 수행하지 않지만, 역학 조사 등을 위하여 공공 기관에서는 수행될 수 있습니다. 지역 사회성 설사의 원인은 의료기관내 감염에 의한 설사와는 대조적입니다.

    ㆍ독소 검사: 이 검사는 효소면역측정법(EIA)을 사용하여, 시가 독소의 유무를 판정하는데 사용됩니다. 대변 배양은 O157 STEC를 검출하지만, 비O157 STEC를 검출하지 않습니다. 따라서 미질병예방 및 통제센터(CDC)는 대변 배양과 함께 EIA를 실시하여 시가 독소를 검출할 것을 권고하고 있습니다. 이는 비O157 STEC가 미국 STEC 감염의 20-50 %를 차지하기 때문입니다. 단, EIA는 시가 독소 존재 여부만을 확인하는 것으로, 대장균의 유형을 결정하는 검사는 아닙니다.

    ㆍ 유전자 검사: 시가 독소 1 유전자(stx1) 및 시가 독소 2 유전자(stx2)에 대한 유전자검사(PCR)는 시가 독소의 존재를 확인하는 데 사용할 수 있는 신속 분자 검사입니다.

    ㆍ 펄스장겔전기영동법(PFGE): 이 방법은 공중 보건 실험실에서 발병이 의심되는 대장균의 아형을 확인하는데 사용됩니다. 이 검사법은 분리된 세균의 DNA "지문"을 생성하여 데이터베이스 내의 다른 지문들과 비교하는 것으로, 이를 통해 특정 아형을 판정할 수 있게 됩니다. 

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    이 검사는 설사 등 관련 증상이 있는 환자에서 의료진이 STEC의 감염을 의심할 때 실시하게 됩니다. 관련 증상은 다음과 같습니다.

    ㆍ심하거나 급성이면서 며칠 이상 지속되는 설사

    ㆍ혈변

    ㆍ열

    ㆍ심한 복통, 경련 또는 복부 팽창

    이 검사는 동일한 출처의 동일한 식품을 섭취한 사람들에서 유사한 징후와 증상을 보이는 경우와 같이 지역 사회 전체에서 대장균 발생이 의심될 때 실시하게 됩니다.

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    대변 배양

    대변 ​​배양 검사 결과는 흔히 검출된 병원균의 이름으로 보고됩니다. STEC가 검출되면(배양 양성), 이는 STEC가 증상의 원인균임을 의미합니다.

    배양에서 STEC가 음성이라면, 이는 배양에서 O157:H7이 검출되지 않았거나, 검출될 수 없을 정도로 적은 양이 존재한다는 것을 의미합니다. 이는 배양 결과는 대장균 이외의 병원균이 증상을 유발한다는 것을 나타낼 수 있습니다. 여기에는 다른 병원균인 살모넬라, 이질균 및 캄필로박터, 바이러스성 병원균 또는 기생충이 포함될 수 있습니다.

    EIA에 의한 독소 검사

    시가 독소에 대한 효소 면역 측정법(EIA)에 대한 음성 결과는 독소가 존재하지 않는다는 것을 암시합니다.

    EIA 양성 결과는 독소가 대변에 존재하고, STEC를 동정하기 위해 추가 시험이 수행되어야 함을 나타냅니다.

    유전자 검사

    유전자 검사에서 음성 결과는 STEC가 존재하지 않는다는 것을 나타냅니다. 양성 결과는 STEC가 있음을 보여줍니다.

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    병원성이 없는 대장균은 건강한 사람의 상재균입니다. 그러나 위장관 이외의 신체 부위에서 대장균 감염은 질병을 유발할 수 있습니다. 대장균은 요로 감염의 흔한 원인균이며, 다른 감염 중 신생아 수막염을 유발할 수도 있습니다. 이러한 대장균 감염은 감염이 의심되는 검체의 배양을 통해 진단됩니다.

  • 시가 독소 생성 대장균(STEC) 감염은 어떻게 치료합니까?

    용혈성요독증후군(HUS)으로 진행되지 않은 O157 STEC 감염에 대한 권장 치료는 보존적 치료(수분공급 및 휴식)입니다. HUS로 진행할 위험이 높은 아동이나 노인 등은 집중관찰 대상이 되기도 합니다. 만일 HUS로 진행된다면, 입원치료가 필요합니다.

    비O157 STEC 감염도 충분한 수분 공급이 치료법이며, 자연 치유되기도 합니다.

  • STEC에 대한 항균제 치료가 권장되지 않는 이유는 무엇입니까?

    STEC 감염시의 항균제 치료로 인해, 용혈성요독증후군(HUS)을 일으킬 위험이 높아질 수 있습니다.

  • 위장관계 STEC 감염이 있을 때 지사제를 복용하지 못하는 이유가 무엇입니까?

    지사세는 위장관을 통한 음식과 체액의 정상적인 이동을 억제하여, 위장관에서 STEC의 제거를 지연시키기 때문에 질병을 악화시키거나 지속시킬 수 있습니다.

  • 급성 설사를 일으킬 수 있는 다른 요인은 무엇입니까?

    급성 설사를 일으킬 수 있는 다른 세균들은 다음과 같습니다.

    ㆍ날달걀, 가금류 및 애완용 파충류에서 흔히 발견되는 살모넬라균

    ㆍ분변으로 오염된 음식과 물로부터 전염되는 이질균

    ㆍ 날것 또는 덜 익힌 가금류로부터 전염되는 캄필로박터

    ㆍ 항생제 사용 후 장에서 자랄 수 있는 클로스트리듐 디피실리균

    기생충 또한 설사를 일으킬 수 있습니다. 기생충은 전세계의 호수와 물가에서 발견되며, 수영장, 온수 욕조 등에서도 분리되기도 ㅎ바니다. 미국에서 흔한 원인 기생충은 장편모충(Giardia lamblia), 이질아메바 (E. histolytica) 및 작은와포좌충(Cryptosporidium parvum)입니다.

    로타바이러스는 소아의 중증 설사의 가장 흔한 원인입니다. 설사를 일으키는 다른 바이러스로는 Norwalk, 노로바이러스(Norwalk 유사 바이러스라고도 함), 아데노바이러스, Calciviruses, 거대세포 바이러스(CMV) 및 HIV가 있습니다.

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원문보기

현재 참고 페이지

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