심장표지자

심장표지자란 무엇입니까

심장표지자(cardiac biomarker)는 심장이 손상됐을 때 혈중으로 분비되는 물질입니다. 심표지자 측정은 급성관상동맥증후군(acute coronary syndrome, ACS)이 의심되는 환자를 진단, 평가 및 모니터링 하기 위해 이용합니다. ACS의 증상은 흉통, 압박감, 구역, 혹은 숨참 등이 있습니다. 이러한 증상은 심장마비 및 협심증과 관련 있으나, 심장과 관련 없는 상태에서도 보일 수 있습니다. 한 개 이상의 심표지자 증가는 ACS 환자를 찾을 수 있도록 하여 빠른 진단 및 적절한 치료를 가능하게 합니다.

ACS는 심장에 도달하는 혈액량 및 산소량의 갑작스런 감소에 의해 유발됩니다. 이러한 감소를 허혈이라고도 부르는데 보통 관상동맥이 심하게 좁아지거나 혈류가 갑자기 막힘으로써 생기게 됩니다. 심장으로의 혈액 공급이 저하되면 협심증(흉통)이 생길 수 있습니다. 심장으로 가는 혈류가 막히거나 심하게 감소되면 심장세포가 죽게 되어 급성심근경색(acute myocardial infarction, AMI)이 촉발됩니다. 이는 영향을 받은 심장 근육의 종말을 초래하고 심장의 영구적 손상 및 상처로 이어진다.

심표지자 검사는 가능한 빨리 적절한 치료가 시작될 수 있도록 ACS가 있는지 찾고, ACS의 중증도를 평가하기 위해 처방됩니다. 치료와 모니터링 필요성 등에 차이가 있기 때문에 협심증, 심부전 혹은 다른 상태 등으로부터 심장마비를 구별하는 것이 중요합니다. 심근경색의 경우 심장 손상 및 향후 합병증을 최소화하기 위해 즉각적인 의학적 중재적 시술이 결정적입니다. 심표지자 검사는 하루 24시간, 일주일의 7일 모두 신속한 검사소요시간이 제공 되야 합니다. 몇몇 검사는 응급실이나 병실 침대 옆 등의 현장(point of care, POC)에서 이루어질 수도 있습니다. 혈중 농도 증가를 놓치지 않기 위해 혹은 심장마비의 중증도를 추정하기 위해 종종 한 개 이상의 심표지자 검사를 연속 검사합니다.

일상적으로 이용되는 심표지자 검사는 소수입니다. 심장 손상을 검출하기 위해 현재 이용중인 생물표지자 검사 중 선택은 트로포닌(troponin)입니다. 다른 심표지자들은 심장에 덜 특이적이어서 골격근 손상, 간질환, 혹은 신장질환에서도 증가할 수 있습니다. 다른 많은 가능성 있는 심표지자들이 연구되고 있지만 이들의 임상적 유용성은 아직 수립되지 않았습니다.

주) 심표지자는 심장질환의 발생 위험도를 알기 위해 일반 건강집단을 대상으로 선별하기 위해 사용하는 검사와 같은 검사가 아닙니다. 그런 검사는 ‘심장위험평가’에서 찾을 수 있습니다.

심장표지자 검사에 관하여

검사
현재 이용중인 심장표지자(cardiac biomarker) 검사는 급성관상동맥증후군 (acute Coronary Syndrome, ACS)이 의심되는 환자를 진단, 평가, 모니터링 하기 위해 사용됩니다:

CK와 CK-MB

트로포닌(Troponin)

미오글로빈(Myoglobin)

추가적인 생물표지자 검사들이 향후의 심장 발작(예후)의 위험 평가를 위해 시행될 수 있습니다:

BNP (혹은 NT-proBNP)

hs-CRP

단계적으로 중단된 생물표지자들 – 아래의 검사들은 심장 손상에 특이적이지 않기 때문에 ACS가 의심되는 환자의 평가에 더 이상 권장되지 않습니다:

AST

LDH

그 외 다른 일반 검사들이 심표지자들과 함께 자주 처방됩니다.

혈액가스(blood gases)

임상화학검사패널

기초대사검사패널

전해질

CBC

새로운 검사:

허혈변환알부민(IMA) – 이 검사는 트로포닌(troponin) 및 심전도와 함께 사용하는 것에 대해 FDA 승인을 받았습니다. 아직까지는 널리 쓰이지 않지만 언젠가 더 높은 심장마비 위험도를 가진 환자를 발견하기 위해 유용하게 사용될 것입니다.

그 외 검사

이 검사들은 심혈관 전문의 등의 의료진이 박동 중인 심장의 크기, 모양 및 기능을 볼 수 있게 하는 검사들로 심박 리듬의 변화를 찾아 낼 뿐만 아니라 손상된 조직과 막힌 동맥을 찾아 내고 평가하기 위해 이용됩니다.

심전도(EKG, ECG, electrocardiogram)

핵스캔

관상동맥조영술

심초음파(echocardiogram, ECG)

자극검사(부하검사)

흉부 X-ray

급성관상동맥증후군(acute Coronary Syndrome)이 의심되는 환자를 진단, 평가, 모니터링 하기 위해 사용하는 심장표지자 검사

표지자	무엇인가?	조직 출처	증가 이유	증가 시간	정상화되는 시간	언제/어떻게 이용되나?
CK	효소 – 세가지의 동종효소가 존재함	심장, 뇌, 골격근	근육 혹은 심장세포 손상	손상 후 4-6 시간에 증가, 18-24시간 내에 최고	손상이 지속되지 않는 한 48-72시간	CK-MB와 함께 시행됨
CK-MB	심장 관련 CK 동종효소	일차적으로 심장, 그러나 골격근에도 존재	심장 혹은 근육세포손상	심장마비 후 4-6시간에 증가, 12-20시간 내에 최고	새로운 손상이 발생하거나 손상이 지속되지 않는 한 24-48시간	트로포닌보다 특이적이지 못함, 트로포닌을 이용할 수 없을 때 처방
미오글로빈(myoglobin)	산소 저장 단백	심장 및 다른 근육세포	근육 혹은 심장세포 손상	손상 후 2-3시간 후 증가, 8-12시간 내에 최고	손상 후 하루 이내	조기 진단을 위해 때로 트로포닌과 함께 시행
심장 트로포닌	조절단백질. T와 I, 두 개의 심장 특이적 아이소폼(isoform)	심장	심장 손상	4 -8시간	7-14일 간 상승지속	심장마비 진단, 손상 정도 평가

예후를 알기 위해 시행하는 심장표지자 검사

생물표지자	무엇인가?	증가 이유	언제/어떻게 이용되나?
hs-CRP	단백	염증	심장마비 환자에서 향후 심장발작 위험도 결정
BNP 및 NT-proBNP	호르몬	심부전	심부전의 진단 및 평가 예후 및 치료 모니터링

생물표지자

무엇인가?

증가 이유

언제/어떻게 이용되나?

hs-CRP

단백

염증

심장마비 환자에서 향후 심장발작 위험도 결정

BNP 및 NT-proBNP

호르몬

심부전

심부전의 진단 및 평가

예후 및 치료 모니터링

원문보기

현재 참고 페이지

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Robert H. Christenson, Ph.D., DABCC, FACB. Professor of Pathology, Professor of Medical and Research Technology.Director, Rapid Response Laboratories, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland.