혈액가스검사

혈액가스검사는 혈액(대개 동맥으로부터 얻은 혈액)의 산도와 산소 및 이산화탄소의 양을 함께 측정하는 그룹 검사입니다. 인체는 혈액의 산도를 매우 신중하게 조절하여 pH 7.35~7.45의 좁은 범위 내로 유지하면서 과도한 산성(산증) 또는 과도한 알칼리성(알칼리증)의 상태가 되지 않도록 합니다. 인체의 산-염기 조절은 대사와 신장이 관여합니다. 체내에서 한가지 물질을 다른 물질로 전환하는 데는 에너지(대사)가 필요하며, 이 과정에서 다량의 산이 생성되고 신장은 산의 제거를 돕는다. 또한 폐를 통해 이산화탄소(산)를 제거함으로써 산도 균형을 조절합니다. 이 같은 호흡은 산소를 조직으로 공급하는 주요 통로가 됩니다. 폐로 산소가 흡입된 후 혈액으로 용해되어 혈액을 따라 전신의 조직으로 운반됩니다. 이런 과정은 체내 전해질 균형과도 밀접하게 관련되어 있습니다. 정상적인 건강 상태라면 이런 과정은 역동적으로 균형을 이루어 혈액의 pH는 안정적으로 유지됩니다(이에 대해 더 많은 정보를 원한다면 산증과 알칼리증을 보시기 바랍니다). 신장기능, 산 생성 혹은 폐기능에 영향을 주어 pH, 이산화탄소/산소 혹은 전해질 불균형을 야기하는 다양한 급성 또는 만성 질환들이 있습니다. 예를 들면, 당뇨가 조절되지 않았을 때는 케톤산증과대사성산증이 유발될 수 있고, 심각한 폐질환은 이산화탄소와 산소 교환에 영향 줄 수 있습니다. 쇼크, 불안, 통증, 지속적 구토 그리고 심한 설사 같은 일시적 상황에서도 산증 또는 알칼리증이 생길 수 있습니다.

혈액가스검사는 혈액의 pH와 산소 및 이산화탄소의 양을 제공하는 검사로 다음을 직접 측정합니다:

• pH – 혈액의 산과 염기의 균형을 측정하는 것입니다. 이산화탄소의 양(PCO₂)과 다른 산의 증가로 보다 산성화되면 혈액의 pH는 감소합니다. 이산화탄소가 감소하거나 중탄산염(HCO₃^-) 같은 염기의 양이 증가하여 보다 알칼리화되면 혈액의 pH는 증가합니다.
• 산소 분압(PO₂) – 혈액 내 산소량
• 이산화탄소 분압(PCO₂) – 혈액 내 이산화탄소의 양. 이산화탄소 분압이 증가하면 보다 산성화되어 혈액의 pH는 감소합니다; 이산화탄소 분압이 감소하면 보다 알칼리화되어 혈액의 pH는 증가합니다.

계산치나 측정치를 이용하여 다음과 같은 다른 변수들을 제공할 수 있습니다:

• 산소 포화도– 산소를 운반 중인 혈색소의 비율입니다. 혈색소는 적혈구에 있는 단백으로 혈관을 통해 산소를 전신의 조직으로 운반합니다.
• 중탄산염(HCO₃^-) – 체내에서 이산화탄소는 주로 중탄산염의 형태로 존재하며, pH와 이산화탄소 분압 결과를 이용해 계산할 수 있습니다. 이는 산-염기 균형의 대사성 구성 요소를 측정하는 것입니다. 중탄산염은 pH 불균형에 반응하여 신장을 통해 배설 및 재흡수되며, pH 수치와 직접적으로 연관되어 있어 중탄산염의 양이 증가하면 pH도 증가합니다.
• 염기 과다/염기 부족 – 혈액 내 대사성 완충 인자인 음이온의 총 합으로 계산된 값입니다; 이 같은 음이온으로는 혈색소, 단백, 인 그리고 중탄산염(주된 음이온)이 있습니다. 음이온은 혈액 pH의 불균형을 보상하기 위해 사용됩니다. 의사는 불균형을 교정하기 위한 치료를 결정할 때 총 완충 능력을 평가하기 위해 중탄산염과 염기 과다/염기 부족 결과를 보게 됩니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

혈액가스분석을 위해 거의 항상 동맥혈이 사용되지만 아기의 경우 발뒤꿈치의 전혈이 사용됩니다. 신생아에서는 제대혈이 사용되기도 합니다. 동맥혈은 체내로 산소를 운반하고, 정맥혈은 폐와 신장으로 노폐물을 운반하므로 동맥혈과 정맥혈의 가스 결과와 pH는 같을 수가 없다. 동맥혈은 주로 손목 안쪽, 엄지 손가락 아래 맥박이 느껴지는 요골동맥에서 채혈합니다. 알렌 검사라고 하는 순환 검사는 채혈 전에 손목에서 적절한 순환이 이루어 지고 있는 지 확인하는 것입니다. 이 검사는 손목의 요골 동맥과 척골 동액을 동시에 누르고 있다가 한쪽씩 손을 떼어서 혈액이 손으로 들어가는지를 손바닥이 붉어지는 것을 봄으로써 확인하는 것입니다. 만일 한 손이 붉게 되지 않는다면, 다른 쪽 손목을 검사합니다. 혈액은 팔꿈치 쪽의 상완 동맥이나 사타구니의 대퇴동맥에서 채혈할 수도 있습니다. 이런 채취 부위는 정확하게 채혈할 수 있도록 훈련이 필요하며 보통 의사가 채혈합니다. 출생 후 적절한 호흡에 어려움이 있었던 신생아는 제대동맥과 제대정맥에서 각각 채혈한 혈액을 사용할 수 있습니다. 채혈을 한 후에는 채혈 부위를 적어도 5분간 꾹 눌러 지혈해야 합니다. 동맥을 통해 혈액의 펌핑 압력이 전달되므로 채혈 부위에서 출혈이 멈추기까지는 시간이 다소 걸린다. 혈액 희석제나 아스피린을 복용 중이라면 10~15분간 지혈해야 합니다. 채혈자는 채혈 부위의 지혈이 되었는지 확인해야 하고, 손목 주위를 감싸서 한 시간 정도 두어야 합니다. 

검사 전 준비사항이 있습니까?

대개 특별한 검체 준비는 필요 없습니다. 그러나 산소치료를 받고 있다면 채혈 전 20~30분간 산소치료를 중단하고 “실내공기”를 호흡한 후 채혈을 하거나, 환자가 실내공기 호흡을 견딜 수 없어 하거나 의사가 산소치료 중의 산소 수치를 확인하기를 원한다면 공급되고 있는 산소의 양을 기록하고 채혈합니다. 기록은 흡기 시 산소의 분율을 백분율이나(예, 30% FIO₂) 분당 공급된 산소의 리터로 표기합니다.